Mariel-clinic.ru

Клиника Мариель
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Биполярное аффективное расстройство

Биполярное аффективное расстройство

RollercoasterBD.JPG

Одно из двух с половиной заболеваний группы эндогенных психических расстройств, включающей также шизофрению.

Устаревшее название «маниакально-депрессивный психоз» куда более наглядно указывает на инь и янь/запад и восток/плюс и минус этого заболевания: депрессию и манию, но его пришлось сменить из-за отсутствия у некоторых пациентов яня минуса и наличия более аккуратного названия, которое не несёт в себе страшное для окружающих слово «психоз».

Синонимы: МДП, циркулярный психоз, циклофрения; «bipolar disorder», «BD», «MDI». Не стоит путать с баром, где пьют.

Биполярное расстройство или шизофрения? Как психиатры выставляют диагноз

Публикуем фрагмент из книги психиатра Александра Границы «Безумие ли?», входящей в серию «Библиотека Гутенберга». Этот совместный проект издательства «АСТ» и «Курилки Гутенберга» создан, чтобы поддержать молодых авторов-дебютантов в сфере научпопа. Если вы хотите узнать, как ставятся другие диагнозы, а заодно сделать науку доступнее, поддержав просветительскую работу «Курилки» – купите книгу целиком за 500 рублей вот здесь, ваши деньги позволят организовать новые интересные лекции и выпустить новые хорошие книги.

Она рассказала, что заболела давно, в начале 90-х годов, но точно не помнила год, когда впервые попала в больницу. Потупив взгляд, она сказала, что пыталась покончить с собой. Каждый раз, когда она ложилась в больницу, ее состояние было одним и тем же — внезапно снижалось настроение, нарастала апатия и отрешенность, безразличие к окружающему и своим близким. Появлялись мысли о самоубийстве на волне приступов очень глубокой тоски, которые несколько раз приводили к попыткам суицида.

Длились такие периоды около трех месяцев, а потом постепенно проходили, ее настроение выравнивалось, и жизнь снова налаживалась. Так случалось почти каждый год. Я спросил, не было ли в ее семье родственников с подобными состояниями. Она ответила, что нет, но дядя по материнской линии погиб, выбросившись из окна. Тогда я спросил, что случилось сейчас, подобная ли у нее ситуация. Оказалось, что да.

Около трех недель назад, опять без видимых на то причин (проблемы есть у всех свои, житейские, но справляются же!), мир вновь стал серым и безликим. Ей хотелось замкнуться, уйти ото всех, запереться в комнате, закрыв шторы, и молча лежать на кровати. Не хотелось есть и тяжело было засыпать, да и во снах были лишь кошмары и смерть.

В груди ее жгла тоска, давила и истощала, высасывая радость и желания. В голове роились самые плохие воспоминания ее жизни: двойка в третьем классе, насмешки одноклассников в одиннадцатом, безответная любовь на первом курсе, смерть матери и первая попытка суицида с госпитализацией в психиатрическую больницу. А еще были мысли о том, что она плохая мать, неблагодарная дочь, нелюбимая и недостойная жена. Муж просил ее пить лекарства, пойти к врачу, но она лишь отмахивалась. И рыдала, покуда слезы еще могли течь. А когда вновь подступило отчаяние и желание умереть, отец и муж настояли на обращении к психиатру и госпитализации. О том же рассказали ее родные, с которыми я общался при их посещениях Д.

Читайте так же:
Интернет группа шизофрения и я

Заведующая отделением, с которой мы совместно посмотрели пациентку, согласилась с тем, что сейчас наиболее ярко проявлялся депрессивный синдром.

Налицо была классическая депрессивная триада: сниженное настроение с преобладанием аффекта печали, доходящей до выраженной тоски, снижение активности — Д., как и дома, в основном лежала, отвернувшись к стене в своей палате, ни с кем не говорила, кроме как по необходимости.

Да и движения ее были скорее медлительными, ноги она тяжело переставляла, а поза была согбенная. Замедленное по темпу мышление не бросалось в глаза, но на мои вопросы она отвечала после некоторой паузы, не всегда улавливая их суть. А раз синдром был выделен, то заведующая порекомендовала назначить соответствующее лечение антидепрессантами, нормотимиками (выравнивающими эмоциональный фон) и курс транквилизаторов, которые обладают выраженным снотворным действием и могут дать ей возможность засыпать без кошмаров. На мой вопрос, согласна ли она с диагнозом, заведующая не ответила, посоветовав исполнить поручение профессора.

Спустя три дня в ординаторскую принесли толстую, словно все тома «Войны и мира», папку. В ней были стопкой уложены истории болезни <…> Чернила менялись, но почерк оставался неизменным. Внизу была подпись «врач-интерн К.». Это было волнительно, поскольку первым врачом Д. был такой же интерн, как и я. Листая страницы, я увидел на одной из них другой почерк, а надпись сверху гласила: «Консультация профессора М.», то есть нашего нынешнего преподавателя. Значит, он ее уже видел!

Контекстуально в истории болезни описывалось то же, что рассказала сама пациентка. У нее были отношения с молодым человеком на первом курсе, которые закончились разрывом. После этого у нее проявилась клиническая картина, очень близкая к текущей, — со сниженным настроением и активностью, а также мыслями о самоубийстве. Но в тот раз она их реализовала, попытавшись повеситься, после чего ее впервые доставили в психиатрическую больницу. Судя по описанию психического статуса при поступлении и в динамике, депрессивный синдром был очень тяжелым.

Профессор выставил ей тогда реактивную депрессию — расстройство депрессивного спектра, возникающее в ответ на сильную психологическую травму.

После двух месяцев курсового лечения препаратами и психокоррекционных сеансов ее состояние улучшилось, и она была выписана с рекомендациями продолжения приема антидепрессантов и наблюдения у психиатра по месту жительства.

Реактивная депрессия вначале, депрессивный синдром сейчас. Когда же появилась шизофрения? <…> Реактивная депрессия, органический психоз с депрессивным синдромом, депрессивный эпизод… И внезапно в 2000 году — шизофрения, параноидная форма. С этого момента из истории к истории повторялась шизофрения, но с описанием депрессивного синдрома. И эта госпитализация была для Д. самой длительной.

Я открыл первичный осмотр. Д. привезла бригада скорой помощи из дома. Родственники радовались, когда после предыдущей госпитализации в 1999 году с той же картиной депрессии ее состояние стало значительно лучше. Настроение было приподнятым, на лице часто была улыбка, ей нравилась ее учеба в аспирантуре, она ходила на свидания, и с одним из молодых людей у нее складывалось все серьезно. Родители тогда не могли нарадоваться и считали, что наконец-то подобрали хорошее лечение. Но в последний месяц до поступления все стало меняться.

Читайте так же:
Шизофрения можно ли продать квартиру

Ее действия становились более импульсивными, а решения беспечными, словно она забывала о последствиях, и лишь махала рукой с оптимизмом в глазах и голосе. Спала по два-три часа в сутки и не жаловалась на усталость. Уходила из дома в любое время дня и ночи, поддавшись внезапному порыву.

Переставляла мебель в своей комнате (она все еще жила с родителями), выбрасывала шторы и сдирала обои. Речь становилась все более ускоренной, а она — неудержимой. За неделю до госпитализации внезапно уехала в Москву, по «очень важному делу», не взяв с собой никаких вещей, кроме денег и паспорта. Говорила родителям, что она на пороге великого открытия, и что они все скоро поймут. Они находили в ее комнате блокноты с сумбурными записями, обрывистыми идеями и незаконченными набросками каких-то чертежей. Она вырывала листы из книг и приделывала их в хаотичном с первого взгляда порядке.

Когда она вернулась из Москвы, такая же бойкая и жизнерадостная, родители попытались узнать, что с ней происходит. Они начали бояться, что Д. принимает наркотики.

Она смеялась и все отрицала, приговаривая, что скоро они все поймут. Когда ей вновь вздумалось выйти из дома, родители воспрепятствовали. Она вырывалась, ее невозможно было остановить. Отцу пришлось запереть их с матерью в ее комнате, но там она попыталась вылезти через окно. И тогда они вызвали психиатрическую бригаду. Такое состояние продолжалось и в больнице. Она была неусидчива, мало спала, сбивчиво твердила про «открытие вечного двигателя», говорила, что «она изменит мир», и всегда на ее лице было выражение интереса и торжества. Все это походило на маниакальную триаду: повышенное настроение, двигательная активность и ускоренное мышление, доходящее до скачки идей, которые она не могла критически анализировать и доводить до конца. Несмотря на этот наплыв возбуждения, на силу и энергию, деятельность ее была непродуктивна, ведь она перескакивала с одной наплывшей идеи к другой.

Ей назначили адекватное маниакальному синдрому лечение, которое помогло через пять недель. И когда ее готовили к выписке, состояние начало вновь меняться, но в другую сторону. Улыбку и радость сменила печаль, активность — замкнутость и отчужденность, поток мыслей — зацикленность на своем разочаровании и неудачах. И это состояние усугублялось. Она отказывалась от еды, от препаратов. Не выходила на свидания к родственникам и своему молодому человеку. Даже попыталась нанести себе вред, но была вовремя остановлена санитарами.

Она говорила врачу о бессмысленности всего вокруг. О серости и безликости. О ее собственном ничтожестве. А однажды призналась, что уже несколько дней ей кажется, что все люди вне больницы мертвы, мертвы ее родители и знакомые, и все это произошло из-за нее, а поэтому она заслуживает наказания.

И из-за чувства вины и тоски просила врача помочь ей умереть.

Читайте так же:
Шизофрения на от алкоголизма женского

Ей тогда изменили лечение. Оно протекало тяжело, и ее долго не могли выписать. Несмотря на то, что выраженность тоски уменьшилась, и мыслей о самоубийстве не возникало, она стала отчужденной, отгороженной и продолжала уходить от общения с близкими ей ранее людьми. Тогда ей и поставили шизофрению, исходя из ее бредовых идей реформаторства, «великого открытия», позднее — бредовых идей смерти окружающих, чувства собственной вины, а также замкнутости, которую расценили как проявление аутизации — характерного негативного симптома при шизофрении.

В последующих госпитализациях врачи старались не оспаривать этот диагноз. Тем более что при шизофрении также встречается депрессивный синдром как побочное действие нейролептических препаратов.

Для меня же история ее заболевания выглядела иначе. Были четко видны периоды обострения — практически ежегодно в осенний и весенний периоды. Отсутствовала, кроме первого раза, выраженная связь с психотравмирующими событиями или органическим поражением головного мозга. Это говорило о том, что, скорее всего, ключевую роль играли внутренние, эндогенные факторы. Кроме описанного эпизода 2000 года я не нашел в историях ни одного упоминания ярких бредовых идей, как и не было ни разу описано галлюцинаций,— того, что является важными симптомами шизофрении.

Ее расстройство затрагивало, прежде всего, эмоциональную сферу, нагнетая эмоции либо в сторону глубокой тоски, либо эйфории, в то время как при шизофрении эмоции скорее обедняются.

Ее замкнутость и отчужденность я был больше склонен истолковывать как проявление депрессивного синдрома, чем шизофреническую аутизацию, происходящую из нарастающего равнодушия к другим людям. И самое главное, — здесь была фазность! Периоды депрессии, которые приходили к ровному, обычному для Д. состоянию, и один период выраженной мании. Этот же период на фоне сильной терапии быстро сменился другой фазой — столь же сильной депрессией. Это, с моей точки зрения, было больше похоже на проявление биполярно-аффективного расстройства, которое характеризуется повторяющимися фазами депрессии и мании. И с этой гипотезой я был готов прийти к профессору.

К его кабинету мы пришли втроем — я, пациентка и медсестра. <…> Закончив беседу, мы пациентку отпустили, профессор пожелал ей выздоровления и напомнил о необходимости приема препаратов и по выписке. У меня же уточнил, какие лекарства она принимает и их текущую дозу. Он посоветовал небольшую коррекцию, но в целом был со мной согласен.

— Так что же с диагнозом? Это ведь БАР?

— Да. Ты прав.

— Мне нужно будет изменить ее диагноз? — с гордостью спросил я.

— С 2000 года она не работает. И она не может сейчас работать. Слишком тяжелые обострения и нестойкие ремиссии. Поэтому ей оформили инвалидность по психическому заболеванию в 2002 году. С диагнозом «шизофрения» инвалидность оформляется проще, да и клиника была похожа. Не будем сейчас вмешиваться. Необходимое лечение она получает, оно синдромальное и не зависит от диагноза. Так будет для нее лучше.

Читайте так же:
Явные признаки шизофрении у женщин

Это меня обескуражило. Я и вправду забыл об ее инвалидности. И, увлекшись собственной догадкой и гордыней, считая, что я распознал то, что не распознали другие врачи, я забыл о том, что главный принцип врача — это лечить не болезнь, а больного. И делать так, как будет лучше для него.

«Почему я?»

Ученые не могут выделить однозначные причины, которые приводят к развитию биполярно-аффективного расстройства. Чаще всего это сочетание генетических, психологических и социальных факторов.

Исследования показали, что наличие депрессии или БАР у одного из близких родственников повышает риск развития БАР на 5-10%. Это значит, расстройство может быть наследственным, но генетическая предрасположенность — еще не приговор.

Люди с негативным когнитивным стилем (способом воспринимать и анализировать мир) и слабыми стратегиями совладания чаще заболевают БАР. Можно сказать, у некоторых людей есть психологическая предрасположенность к тому, чтобы приобрести его.

В развитии практически любого ментального расстройства огромную роль играет среда: то, в какой семье воспитывался человек, с какими людьми он общается, чем занимается. Хронический стресс, недостаток сна и физической активности могут запустить расстройство, к которому у человека есть предрасположенность. Поэтому так важно следить за своим образом жизни — особенно, если вы знаете, что кто-то в вашей семье страдал от психического расстройства.

Депрессивная фаза БАР

Депрессивная фаза представляет собой противоположность маниакальной и характеризуется снижением настроения и активности. Сначала падает общий психический тонус. Постепенно нарастает тревога. Работает человек меньше, так как физических и умственных сил на долгую деятельность не хватает. Речь больного медлительная, а действия заторможенные.

Дальнейшее прогрессирование расстройства приводит к развитию симптоматики выраженной депрессии. Наблюдаются тревога, тоска, снижение аппетита, молчаливость, бредовые идеи. Человек не отвечает на вопросы или делает это нехотя и односложно, мало ест, занимается моральным самобичеванием и самоуничижением.

В таком состоянии больной часто думает о смерти и самоубийстве. Причем суицидальные попытки случаются довольно часто, хоть и не всегда приводят к летальному исходу. Иллюзии и галлюцинации бывают редко, однако некоторые пациенты жалуются на голоса, которые приказывают покончить с собой.

Выход из фазы сопровождается речевой и двигательной активностью. Постепенно симптомы ослабевают и исчезают. Но это зависит от варианта развития депрессивной стадии. Она может быть ипохондрической, астенической, бредовой и т.д. Название обусловлено доминированием того или иного признака.

Где и когда пройдет эфир

Я буду отвечать на ваши вопросы во время стрима во вторник, 23 июня, в 20:00.

Эфир пройдет инстаграме RUVDS, где я и работаю.

Если вы совсем не перевариваете эту платформу, стрим будет также и на ютубе.

По традиции анонсирования наших эфиров, я тоже обозначу главные темы, в которых у меня есть опыт и про которые я могу дать дельную информацию

  • Чем депрессия отличается от просто плохого настроения
  • Как встать на ноги, если депрессия уже началась
  • Тревожные звоночки: как понять, что пора обращаться к врачу
  • Как принять диагноз
  • Подбор препаратов и долгое употребление: побочки, эффект
  • Можно ли лечиться наркотиками и почему психические расстройства навсегда отбили у меня желание пробовать психотропы не по назначению
  • Самолечение
  • Чем психотерапевт отличается от психиатра, к кому и когда обращаться
  • Как проходит прием у психиатра
  • От чего помогает и не помогает психотерапевт
  • Как и где найти хорошего психотерапевта
  • Что делать, если подозреваете депрессию или болезнь у близких
  • Девушка/парень говорит, что у него БАР — стоит ли заводить отношения
  • Суицидальные мысли и как от них отделаться
  • Отношения с психическими расстройствами: как все не продолбать, стоит ли рассказывать партнеру
  • Как не потерять работу из-за депрессии и прокрастинации
  • Что НЕ НАДО лечить таблетками
  • Как понять, что проблемы не от болезни, а от ваших устоявшихся паттернов поведения
  • Дереализация и деперсонализация — ощущение мира сквозь вату или покидания тела
  • Как оставаться нормальным родителем, если наступила депрессия
Читайте так же:
Шизофрения освобождает от уголовной ответственности

Лечение шизотипического расстройства

Лечение шизотипического расстройства должно начаться как можно раньше и быть комплексным. Своевременная диагностика и адекватно подобранная терапия не только уменьшают болезненные симптомы, но и снижают риски развития осложнений в виде утраты трудоспособности, социальной изоляции, одиночества, перехода медленнотекущего болезненного процесса в более тяжелые формы шизофрении, возникновения зависимостей, суицидальных тенденций.

Комплексная терапия представляет собой эффективную комбинацию из психотропных средств и психотерапевтических методик. Помните! Только квалифицированный врач-психиатр знает, как лечится шизотипическое расстройство .

Лекарственная терапия. Используются препараты различных фармакологических групп — нейролептики, антидепрессанты, нормотимики, транквилизаторы. Конкретные схемы подбираются индивидуально, с учетом клинической картины, давности заболевания, состояния соматического здоровья. Лечение носит длительный характер: после купирования актуальной симптоматики осуществляются поддерживающая терапия.

Психотерапия. Обязательным для получения положительного и стабильного результата является курация пациента психотерапевтом. В отличие от шизофрении, при шизотипическом расстройстве разрешено применение практически всех известных видов психотерапевтических методик. В ходе сессий с психотерапевтом вырабатываются необходимые навыки совладания с симптомами, поддержания социальных связей, формирование установок на активизацию волевых и мотивационных побуждений, коррекцию патологических личностных характеристик. Психотерапевтические сеансы имеют важное психопрофилактическое значение, способствуя повышению стрессоустойчивости пациентов и предотвращения аутоагрессивного поведения.

Первичная профилактика шизотипического расстройства у детей заключается в раннем обогащении окружающей среды. Сюда относятся физические упражнения, когнитивная стимуляция и улучшение питания в период с трех до пяти лет, что улучшает функционирование мозга и снижает вероятность развития болезни в юности.

Мы – одна из лучших клиник в Москве, оказывающих помощь в лечении маниакально-депрессивного психоза. Специалисты ведут прием амбулаторно и выезжают на дом.

Многим нашим пациентам не смогли помочь в других медицинских учреждениях. Если Вы оказались в такой же ситуации, обращайтесь к нам. Наши врачи помогут уточнить диагноз, провести дополнительные обследования на собственном оборудовании и подобрать наиболее подходящее лечение.

Мы можем провести обследование на физиологическом, биологическом и генетическом уровне, чтобы определить максимально безопасную терапию.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector