Mariel-clinic.ru

Клиника Мариель
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Особенности реабилитации после перелома шейки бедра

Особенности реабилитации после перелома шейки бедра

Реабилитация после перелома шейки бедра

Перелом шейки бедра – одна из самых сложных в лечении и реабилитации травм. Чаще всего встречается у пожилых людей после 60 лет. Этому способствуют возрастные изменения: недостаток кальция и фосфора в костных тканях, снижение мышечного тонуса из-за снижения двигательной активности. Бедренная кость ломается в самой тонкой своей части –в месте соединения кости с головкой. Особенность травмы состоит в том, что человек надолго становится лежачим больным. Современная хирургия предлагает оперативное лечение с помощью остеосинтеза и эндопротезирования.

Симптомы

Сразу после получения перелома появляются следующие симптомы:

  • боли в области тазобедренного сустава, которые усиливаются при попытке движения ногой;
  • отсутствие кровоподтеков в области тазобедренного сустава, т.к. кровоизлияние минимально и расположено в массиве тканей – однако спустя несколько дней синяк начинает проявляться, одновременно с этим появляется отечность;
  • появление боли в паху и бедре при поколачивании по пятке;
  • рефлекторный поворот больной ноги наружу;
  • укорочение поломанной конечности на 2-4 см за счет рефлекторного спазма мышц.

Особенности лечения

S perelomom sheiki bedra (8).jpg

Тактика лечения зависит от степени сложности полученных повреждений. Перелом может произойти под головкой, в средней части или у основания шейки бедра со смещением отломков относительно центральной оси или с сохранением положения (с зазором или без него). Имеет значение угол перелома (до 30°, 30-50°, свыше 50°).

Лечение перелома шейки бедра осуществляется консервативно или путем проведения операции. Консервативная терапия с наложением гипсовой повязки (деротационного сапожка) подразумевает длительный период реабилитации (6-8 месяцев) – пожилой больной находится без движения, ему требуется постоянный уход.

Оперативное лечение подразумевает замену головки тазобедренного сустава титановым протезом или фиксацию кости спицами и винтами. Операция гораздо более эффективна, но также требует длительного периода реабилитации (в среднем 5 месяцев). На этом этапе пожилые больные также нуждаются в круглосуточном уходе – в доме престарелых он будет обеспечен в полной мере.

скорая помощь

Перелом шейки бедра является тяжелым повреждением опорно-двигательного аппарата. В молодом возрасте данные повреждения происходят довольно редко. Например, вследствие дорожно-транспортного происшествия или падения с большой высоты.

Совсем иная картина наблюдается у пожилых людей. Перелом шейки бедра у них встречается гораздо чаще. Ведь с возрастом костные ткани претерпевают значительных изменений. Они раздражаются и истончаются, что приводит к их хрупкости и ломкости. Нередкой причиной перелома шейки бедра у пожилых людей становится остеопороз, развивающийся на фоне нехватки в организме солей кальция.

Каковы особенности перелома шейки беда в преклонном возрасте?

Для получения такого рода повреждения опорно-двигательного аппарата в пожилом возрасте достаточно лишь несильного толчка или падения. Поврежденные кости тазобедренного сустава у пожилых пациентов никогда не срастаются.

Терапия таких переломов заключается в фиксации костных отломков посредством металлических винтов. В некоторых случаях проводят эндоскопию, другими словами, полную замену сустава на искусственный аналог.

Лечение пожилых больных с переломом шейки бедра, конечно же, происходит в медицинском учреждении. И здесь остро встает вопрос о транспортировке таких пациентов из дома или с места происшествия. Если даже в молодом возрасте для больных, получивших повреждение такого характера, перевозка является непростым испытанием, то для пожилых больных – это испытание вдвойне!

Читайте так же:
Как избежать невроза по фрейду

Перевозка людей преклонного возраста с переломом шейки бедра должна осуществляться на специально оборудованном автомобиле в сопровождении квалифицированной бригады врачей.

Если учесть, что перелом шейки бедра сопровождается острыми болевыми ощущениями, которые будут усиливаться вследствие тряски в автомобиле, перед перевозкой пациенту необходимо ввести обезболивающие препараты. В некоторых случаях, когда перелом является «свежим», врачи вводят пострадавшему обезболивающие препараты, в состав которых входят наркотические вещества.

Мероприятия, проводимые в ходе транспортировки. Возможные осложнения

Также врачи из бригады скорой медицинской помощи обездвиживают поврежденный сустав. Если гипсовая повязка не была наложена ранее, тазобедренный сустав фиксируется с помощью наложения проволочных шин Дитерихса либо Крамера. Данные шины должны обездвижить не только тазобедренный сустав, но и голеностопный и коленный суставы.

Получение такой тяжелой травмы, произведенные необходимые мероприятия медицинского характера, транспортировка в лечебное учреждение – все это является стрессом для любого больного, а для пожилых пострадавших – тем более.

Консервативное лечение

тяжелые болезни сердца, печени или почек, дыхательных путей, сосудов;

нарушения свертываемости крови;

психические заболевания, проходящие в тяжелой форме, выраженные неадекватностью больного (болезнь Альцгеймера, деменция с тельцами Леви);

определение вколоченного типа перелома с горизонтальным разломом;

разлом в районе вертелов кости и дальше позади суставной капсулы при латеральном переломе;

длительная иммобилизация, вызванная параличом, инсультом, приобретенной или врожденной костной или мышечной патологией.

Оперативное лечение

наличие тяжелых хронических заболеваний;

Фиксация перелома с помощью трех винтов. Обеспечивается давление на кость по линии перелома, что способствует делению клеток, ускоряющему процесс сращивание кости. Способ не применим в отношении пациентов старше 65 лет, которые обездвижены и имеют тяжелые сопутствующие заболевания.

Закрепление места перелома гвоздем Смита-Петерсена. Конструкция изготовлена из толстого металла и имеет три лопасти. Операция проводится со стороны вертелов бедра, что позволяет удержать отломки кости.

Скрепление фрагментов поврежденных костей массивным бедренным винтом DHS. Это металлическая конструкция, состоящая из семи винтов, один из которых большой, два других поменьше, остальные относятся к категории мелких. Винты закреплены в единой пластине, при этом вся конструкция повторяет изгибы бедренной кости.

Перелом шейки бедра

Перелом шейки бедра

С годами человеческий организм изменяется, во всех органах и тканях происходят дегенеративные процессы, вследствие которых развиваются всевозможные заболевания. Именно из-за дистрофических возрастных явлений в костной ткани становится возможной такая патология, как перелом шейки бедра. Эта травма может случиться и в молодом возрасте, в результате оказания на тазобедренный сустав очень сильного механического воздействия (падение с большой высоты, дорожные аварии). Чтобы сломать шейку бедра в пожилом возрасте, достаточно упасть с высоты собственного роста.

Факторы, которые предрасполагают к перелому шейки бедра

Статистика утверждает, что после 65 лет эта травма встречается почти у 80% населения, а из всех переломов на долю шейки бедренной кости приходится 6 процентов. Главная причина патологии – это развивающийся с годами остеопороз, или уменьшение прочности костей из-за недостатка кальция. Прямая связь этого процесса с гормональными изменениями во время менопаузы обусловливает наибольшую частоту переломов бедра именно у женщин, в 3 раза чаще, чем у мужчин.

Читайте так же:
Может ли от невроза быть кашель

Но этот фактор не единственный, иначе шейку бедра ломали бы только женщины. Есть и ряд моментов, которые называются факторами риска и присутствуют у пожилых людей обоих полов. Это недостаточная двигательная активность, связанная с сопутствующими хроническими заболеваниями и избыточным весом. Или другая крайность: ограничение физической активности из-за недоедания или нерационального питания. В пожилом возрасте к травме бедра чаще приводит совокупность нескольких факторов риска.

Клиническая картина перелома шейки бедра

Симптомы перелома весьма характерны, заподозрить их может практически каждый человек. Прежде всего, должен быть факт травмы, для человека в возрасте это обычное падение. Симптомокомплекс складывается из боли, невозможности владеть поврежденной ногой, в большинстве случаев ее укорочения.

Боль локализуется в области тазобедренного сустава. В момент травмы она сильная, затем стихает в положении покоя и снова усиливается при попытке движения. Отек и гематомы (синяки) не характерны. Очень важным диагностическим признаком является симптом «прилипшей пятки»: человек пытается, но не может приподнять ногу. Сломанная конечность лежит без движения, пяткой наружу (наружная ротация), и часто кажется короче из-за смещения отломков бедренной кости. При постукивании по пятке ощущается боль в тазобедренном суставе.

Способы терапии

Своевременное лечение перелома шейки бедра для пожилого пациента жизненно важно. Необходимо как можно скорее любым способом вернуть человеку способность двигаться самостоятельно, ведь именно лежачее положение способно в течение одного года привести пациента к летальному исходу. Присоединение опасных осложнений – вот причина смерти. Формирование обширных пролежней с последующим некрозом тканей, «застойные» пневмонии, дыхательная недостаточность, тромбоз венозных сосудов, депрессия, психоз – вот что ожидает пострадавшего при неоказании адекватной медицинской помощи.

Сложность лечения заключается в том, что в пожилом возрасте головка бедренной кости становится «аваскуляризованной», то есть лишенной достаточного кровоснабжения. Это связано как с атеросклерозом, так и с возрастным закрытием артерии связки бедренной головки. При переломе нарушается не только целостность кости, но и доставка крови по сосудам. Оставшись без кислорода и питания, оторвавшийся кусок кости начинает быстро рассасываться.
Поэтому лечение необходимо начать в первые дни после травмы. Большинство врачей едины во мнении, что консервативные способы терапии в пожилом возрасте не приносят желаемого эффекта. Помочь пострадавшему способно только хирургическое вмешательство, проведенное как можно скорее после травмы.

  • репозиция с внутренней фиксацией (совмещение отломков и закрепление штифтами);
  • эндопротезирование посредством 2-полюсного протеза;
  • эндопротезирование посредством 1-полюсного протеза.

Чтобы восстановление после операции прошло успешно, лучше, остановиться на варианте, когда реабилитация осуществляется в специальных лечебных заведениях, например, в частных пансионах для престарелых людей.

Мы, например, проводим восстановление пациентов с переломом шейки бедра на базе Пансиона-реабилитационного центра Раменское . Опытный персонал, современное оборудование, профильные программы – все это буквально возвращает человека, получившего тяжелейшую травму, к активной жизни.

Психоз при переломе шейки бедра

Проблемы кровообращения головного мозга редко проходят бесследно. У человека, перенесшего болезнь, повредившую его центральную нервную систему, развивается сильная тревога, агрессия, которые могут перерасти в депрессию.

Читайте так же:
Какие витамины полезные для неврозов

Такая реакция психики — естественная реакция организма на угрозу жизни. Достаточно часто приходится видеть человека, пережившего инсульт или черепно-мозговую травму, мрачным, раздражительным и недовольным жизнью. Этим процессом невозможно управлять усилием воли и происходит это не из-за «плохого характера», «избалованности» и «неумения взять себя в руки».

Перемены в поведении больного, связанные с нарушением эмоциональной и волевой сфер, зависят от локализации сосудистой катастрофы:

  • При повреждениях в лобной части у больного наблюдается так называемый апатоабулический синдром (понижение психической активности), который выражается в недостатке интереса к жизни (апатии), пониженной активности и деятельности, слабой воле, также в ослаблении интеллекта и критического отношения.
  • Обширные повреждения левого полушария мозга называются синдромом эмоциональной лабильности (понижении активности психики и движений, недооценка нарушений своих движений и нежелание их устранить, недостаточность чувства меры и такта, переизбыток эмоций, затрудненная социальная адаптация).
  • Повреждения правого полушария мозга напротив могут характеризоваться повышенным эмоциональным фоном и беспечным отношением к своей болезни (дурашливость, снижение критики, нецензурные выражения и другая избыточная неадекватная речь, возбуждение, агрессия, недовольство, сменяющееся беспричинной радостью), амнезией (нарушение памяти), зрительными расстройствами.

Эмоциональное состояние человека после нарушения головного мозга

Помимо того, что депрессивные состояния могут быть вызваны нарушениями работы мозга, больной испытывает постоянный стресс в связи со своей беспомощностью. Больной осознает, что его жизнь изменилась в худшую сторону, и эти перемены затронут его семью.

Взрослому человеку неприятна роль маленького ребенка, за которым все ухаживают, за него решают и лишают права выбора. Это будет выводить из себя и самых спокойных людей.

В связи с этим человек перенесший инсульт, испытывает душевные страдания, болезненно переживает потерю привычного жизненного уклада, чувствует стыд за свою беспомощность, боится инвалидности и зависимости от окружающих. Такие чувства могут вызвать большую тревогу или депрессию. В таком состоянии, больной не верит в возможность выздоровления, теряет интерес к жизни, прекращает активно участвовать в мероприятиях реабилитации, часто в отношениях с близкими проявляет грубость и раздраженность.

Психолог может помочь вырваться из этого замкнутого круга.

Занятия с психологом назначают в следующих реабилитационных программах

  • после инсультов
  • после черепно-мозговых травм и иных сосудистых катастроф
  • при развитии дегенеративных расстройств ЦНС

Психологическое восстановление после инсульта или черепно-мозговой травмы направлено на:

  • выработку адекватного отношения к здоровью и болезни,
  • нацеленность и твердую мотивацию для скорейшего восстановления,
  • максимально возможное возвращение в общественную и трудовую жизнь.

Для каждого пациента составляется индивидуальная программа по психологической реабилитации, которая учитывает:

  • психологический статус, который может быть неотягощенным или же отягощенным (неврозы, депрессии, психопатические черты характера, психозы и т. п.);
  • наличие осложнений со стороны психики, вызванных кровоизлиянием в мозг или особенностью реагирования личности больного на заболевание.

С помощью такой программы человек может понять, как, изменяя свои установки, взгляды, отношение к своей жизни, к себе и другим, можно научиться получать от жизни больше наслаждения и чувствовать её насыщенность.

Крайне важно научить немощного человека переоценивать ценности и переключить свое внимание на другие аспекты жизни: интересы друзей, родных, коллектива, увлечения и общественную жизнь.

Читайте так же:
Как отличить невроз сердца от сердечного приступа

В психологическую реабилитацию входят:

Психологическая диагностика

Психологическая диагностика проводится для выявления психологического состояния больного и степени патологических изменений психики в результате перенесенного заболевания.

В виде бесед, опроса или тестирования специалист выявляет важные для человека проблемы в общении, поведении в семье, в группе (учебной, трудовой), при разрешении различных конфликтных ситуаций, определяет содержание внутренней картины болезни конкретного пациента для эффективной оценки реабилитационного потенциала.

Результаты диагностики используются для разработки психологического направления комплексной программы реабилитации.

Психологическое консультирование

Общение пациента с психологом направлено, прежде всего, на корректирование эмоциональной сферы больного после перенесенного заболевания.

Пациент должен составить себе четкое представление о том, как из-за болезни должна измениться его жизнь в целом. Данное представление должно быть адекватным: то есть понимание степени серьезности заболевания не должно вести к отчаянию, «опусканию рук» и панике. Однако больной не должен и недооценивать свою болезнь.

В случае ограничения жизненной активности врач помогает пациенту перестроить систему жизненных ценностей с учетом изменившейся ситуации.

Психологическая коррекция

Психологическая помощь направлена на формирование позитивной реабилитационной и жизненной перспективы. Психологическая коррекция способствует повышению самооценки, позволяет восстановить гармоничные отношения с собой и окружающим миром, а также увеличить личностный потенциал.

Формы психологической реабилитации и возможные способы работы

  • Арт-терапия,
  • Музыкальная терапия,
  • Телесно-ориентированная терапия,
  • Эмоционально-образная терапия,
  • Личностно-центрированная терапия, системная семейная терапия.

В таких ситуациях психолог ведет работу не только со своим пациентом, но и с его окружением.

Социально-психологическая реабилитация

Социально-психологическая реабилитация направлена, прежде всего, на восстановление тех качеств пациента, которые помогут ему максимально комфортно чувствовать себя в окружающей среде.

Наиболее часто такой тип реабилитации необходим людям, чья жизненная активность и полноценная деятельность ограничены или даже невозможны в результате перенесенного заболевания

Работа психолога с пациентом может касаться различных аспектов:

  • обсуждение выявленных проблем для их последующего решения;
  • оказание первичной психологической помощи в решении выявленных проблем, восстановлении адекватных социальных отношений и в формировании позитивной установки на социально-психологическую реабилитацию;
  • предварительное определение типа (вида) необходимой в дальнейшем услуги по социально-психологической реабилитации, уточнение ее содержания в каждом конкретном случае.

Занятия с психологом в составе комплексной реабилитационной программы проводятся от 2 до 5 раз в неделю индивидуально или в малых группах, численностью до 5-6 человек.

В индивидуальной работе психолог находится с пациентом один на один при отсутствии посторонних лиц. Достоинством индивидуальной психокоррекции является то, что она обеспечивает конфиденциальность, тайну и по своему результату бывает более глубокой, чем групповая. Все внимание психолога направлено только на одного человека. Индивидуальная психокоррекция удобна тем, что лучше раскрывает особенности клиента, снимает у него психологические барьеры, которые неизбежно возникают и с трудом преодолеваются в том случае, когда человеку приходится откровенно высказываться в присутствии других людей. Но этот вид психокоррекции малоэффективен при решении проблем межличностного характера, для которых необходима работа в группе.

В групповой работа происходит с пациентом и его родными, эффект достигается за счёт взаимодействия и взаимовлияния людей друг на друга.

Читайте так же:
Частые позывы к дефекации при неврозе

В процессе семейного консультирования работа психолога направлена, в первую очередь, на взаимодействие близких больного с ним и помощь пациенту во время психологической реабилитации. Психолог должен четко представлять себе образ жизни больного до начала заболевания, чтобы помочь перестройке его жизненных ценностей. Именно родные в состоянии дать наиболее полную информацию. Родственники должны понимать как всю степень серьезности заболевания, так и налагаемые им ограничения, а также трезво оценивать возможности пациента и помогать ему расширять их спектр. Кроме того, именно близкие могут оказать моральное воздействие на больного и убедить его продолжать реабилитацию и помогать психологу на отдельных ее этапах.

Советы для родственников

Человек, чувствующий себя обузой, очень редко добивается хороших результатов. Пациент, который все понимает, но ничего не может сказать, ощущает себя беспомощным.

Для родственников больных с инсультом разработаны следующие рекомендации:

  • Используйте в общении с пациентом принцип наглядности, демонстрации. С больными в остром периоде инсульта рекомендуется общаться, как с детьми в возрасте от 3-5 лет. Важно что-то объяснять и одновременно наглядно показывать. Можно использовать картинки, элементы невербального поведения.
  • Наберитесь терпения. Инсульт — это не грипп, восстановление может потребовать несколько месяцев или лет! Поведение больного часто напоминает поведение ребенка: капризность, привлечение внимания. Помните, что это — больной человек и старайтесь относиться к его поступкам не как к поступкам здорового человека.
  • Соблюдение режима дня. Необходимо спать не менее 7-8 часов. Обязательно спать ночью, днём бодрствовать.
  • Принцип активности. Старайтесь активизировать пациента с первых дней, если для этого нет противопоказаний. Возможно, стоит напомнить пациенту, что не всё зависит только от медикаментов и лечащего врача, стоит заниматься восстановлением движений, развитием памяти каждый день.
  • Принцип поощрения. Старайтесь поощрять больного даже за незначительные изменения.
  • Принцип самостоятельности. Старайтесь давать больному самостоятельно действовать в ситуациях. Не становитесь нянькой. Делайте не вместо, а вместе с больным.
  • Принцип разделения ответственности: не рекомендуется возлагать всю нагрузку по уходу за больным только на одного родственника. Подумайте, с кем бы вы могли разделить нагрузку. Можно обратиться в органы социальной защиты за дополнительной помощью.
  • Уделяйте внимание своим потребностям, оставляйте время для себя, для хобби. В случаях подозрения, что возникает депрессивное состояние, проблемы во взаимоотношениях с больным родственником, если происходят частые конфликты в семье, непонимание, в случаях кризисных состояний, ощущений собственной вины и несостоятельности обратитесь за помощью и поддержкой к психологу/психотерапевту.

Важно! Разочарование родных читается у них же на лице, а это негативно отображается на стремлениях больного. Следует внимательнее следить за мимикой и радоваться даже самым незначительным продвижениям.

Алексеева Ольга Викторовна

Алексеева Ольга Викторовна

Клинический психолог (нейропсихолог)

Занимается восстановлением и коррекцией высших психических функций: памяти, внимания, мышления, после инсульта, черепно-мозговых травм, опухолей головного мозга и других сосудистых катастроф. Проводит грамотную дифференциальную диагностику между нормой и патологией и работает с пациентами, имеющими достаточно серьёзные психические, психосоматические и соматические расстройства.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector