Mariel-clinic.ru

Клиника Мариель
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Амитриптилин (Amitriptyline)

Амитриптилин (Amitriptyline)

Амитриптилин — это трициклический антидепрессант, который был синтезирован в 1960 г. и разрешен к применению в медицинской практике еще в 1961 г. в США. Амитриптилин и сегодня является одним из назначаемых антидепрессантов. Также он часто применяется в качестве препарата сравнения в исследованиях терапевтического эффекта новых антидепрессантов (Leucht C. et al., 2012). Считается, что препараты группы антидепрессантов (амитриптилин) более эффективны у пациентов с тяжелыми формами депрессии (Leucht C. et al., 2012). Что интересно, во многих недавних исследованиях эффективности антидепрессантов было отмечено, что частота ответа на плацебо повысилась. Комментарием к этой тенденции может быть то, что повышается тенденция в терапии легких форм депрессии, когда, возможно, еще нет острой необходимости в медикаментозном лечении и предпочтение стоит отдать психотерапевтическим методам. Тем не менее результаты предыдущих исследований свидетельствуют о превосходстве амитриптилина по сравнению с плацебо. Нет убедительных данных о повышении смертности среди пациентов из-за побочных реакций препарата (Leucht C. et al., 2012).

Депрессия: симптомы и актуальность проблемы

Депрессия — это психическое расстройство, проявляющееся целым спектром симптомов. Основными признаками депрессии являются подавленное настроение и снижение/потеря интереса или способности получать удовольствие. Заболевание часто сопровождается рядом других проявлений, таких как усталость, потеря аппетита и массы тела, плохая концентрация, снижение либидо, проблемы со сном, неадекватное чувство вины и суицидальные мысли, заторможенность мышления и снижение двигательной активности, пессимистическое отношение к окружающим, заниженная самооценка. Депрессия является распространенным психическим расстройством. 15–18% общего количества людей в мире в течение жизни хоть раз испытывали симптомы депрессии, требующие медицинского вмешательства. В 2005 г. Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) было подсчитано, что депрессии подвержены более 120 млн человек в мире. В те же годы был сделан прогноз, что к 2020 г. депрессия может стать самым распространенным заболеванием в мире после заболеваний сердечно-сосудистой системы. Например, депрессивные расстройства в Германии заняли 3-е место в списке болезней, имеющих массовый характер, после заболеваний сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения (Leucht C. еt al., 2012). Число самоубийств значительно выше у лиц с глубокой депрессией, чем среди населения в целом.

Сегодня доступны разные методы диагностики и терапии этого заболевания. Как правило, проводится комплексное лечение с применением медикаментозной терапии и психотерапевтических методов. Среди психотерапевтических методов лечения наиболее эффективно применение когнитивно-поведенческой терапии.

Основой фармакологического лечения является назначение антидепрессантов (различных групп). Первым трициклическим антидепрессантом (ТЦА) был имипрамин (1955 г.). Вскоре после него были синтезированы и другие препараты, относящиеся к этой группе. Амитриптилин, антидепрессант, относящийся к этой же группе, стал применятся в 1961 г., и сегодня он активно назначается. Например, он был третьим наиболее часто назначаемым антидепрессантом в Германии после циталопрама и миртазапина в 2008 г. (Leucht C. еt al., 2012). Помимо лечения депрессивного расстройства, амитриптилин также назначался для терапии других форм депрессии, хронической боли, мигрени и тревожных расстройств, хотя и не имеет официальных показаний к этому (инструкция).

В последние три десятилетия группа TЦA была частично заменена более новыми препаратами, в частности селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС), селективными ингибиторами обратного захвата норадреналина или селективными ингибиторами обратного захвата серотонина и норадреналина. Основным преимуществом СИОЗС является их лучшая общая переносимость по сравнению с ТЦА. Сегодня нет единого мнения, может ли быть амитриптилин более эффективен, чем СИОЗС, в частности, у пациентов с тяжелой депрессией (Guaiana G. et al., 2007).

Читайте так же:
Что такое инбридинг и инбредная депрессия

Существует мнение, что новые антидепрессанты следует назначать только больным с тяжелой формой депрессии, а не при легких формах, когда их часто назначают. Это мнение тоже повергалось критике со стороны других исследователей (Leucht C. еt al., 2012). Возможно, для терапии легких форм депрессии следует подбирать другие препараты, так как следует учитывать плохую переносимость амитриптилина, его побочные реакции.

Одной из теорий этиологии депрессии является дисфункция моноаминовой системы головного мозга (моноаминовая теория), в том числе нейромедиаторов серотонина и норадреналина. Амитриптилин повышает концентрацию этих нейротрансмиттеров в синаптической щели, подавляя их обратный захват в пресинаптический нейрон. Ингибирование обратного захвата достигается путем блокирования переносчиков норадреналина и серотонина. Амитриптилин имеет относительное сродство к этим двум рецепторам, тогда как кломипрамин, например, имеет гораздо большее сродство к серотонину по сравнению с переносчиком норадреналина.

Амитриптилин — антагонист в отношении различных других нейрорецепторов, таких как гистаминовые H1-рецепторы, мускариновые холинорецепторы, α1-адренорецепторы и 5-HT2А-рецепторы, это действие предположительно связано с развитием побочных реакций при терапии препаратом.

Лечение нейропатической боли у взрослых

В 2011 г. Международная ассоциация по изучению боли назвала нейропатическую боль как «боль, вызванную поражением или болезнью соматосенсорной системы». Нейропатическая боль — это боль в результате патологического возбуждения нейронов в периферической или ЦНС.

Многие люди с нейропатическими болевыми состояниями в течение многих лет страдают от умеренной или сильной боли. Хроническая боль — одна из самых распространенных причини инвалидности, снижения качества жизни, нетрудоспособности и увеличения расходов на терапию. По данным разных авторов, считается, что нейропатическую боль отмечают у 3–10% населения (Moore R. et al., 2015). Самыми распространенными патологическими состояниями, при которых возникает этот вид боли, являются диабетическая нейропатия, постгерпетическая невралгия, боль после инсульта, также нейропатическая боль может развиваться как последствие травмы, хирургического вмешательства, ампутации (фантомная боль), у спинальных больных, при невралгии тройничного нерва, ВИЧ. Признаки нейропатической боли можно выявить у пациентов с болью в суставах. Иногда нейропатическая боль является идиопатической, когда причина ее возникновения неизвестна.

Нейропатическая боль отличается от болевых ощущений, возникающих при повреждении тканей, например, при травмах от падения или уколе, при артрите коленного сустава, не сопровождающихся повреждением самого нервного волокна. Известно, что препараты, которые часто применяются для обезболивания, такие как парацетамол или ибупрофен, обычно неэффективны при нейропатической боли. Этот вид боли трудно поддается лечению. Только небольшое количество пациентов испытывают клинически значимое улучшение состояние от применения медикаментозной терапии. Сегодня предлагается комбинировать лечение препаратами с физическими или когнитивными методиками. Однако иногда у некоторых пациентов наблюдался терапевтический эффект от применения лидокаинового пластыря или местного применения препаратов, содержащих капсаицин (алкалоид, содержащийся в различных видах стручкового перца). Лечение зачастую проводят с помощью антидепрессантов, таких как амитриптилин или дулоксетин, или противоэпилептических препаратов (Moore R. et al., 2015). Амитриптилин достаточно часто назначается для лечения нейропатических болевых состояний. Уже много лет он является препаратом первой линии для лечения нейропатической боли; рекомендуется к назначению с этой целью во многих руководствах. Например, антидепрессанты при терапии этого заболевания предлагаются в качестве препаратов первого ряда в последних канадских руководствах и обновленных руководствах Международной ассоциации по изучению боли. Также стоит отметить, что при этой патологии следует назначать антидепрессанты в дозах ниже назначаемых при депрессии.

Амитриптилин, вероятно, не действует при нейропатической боли, возникшей на фоне вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) или при лечении рака. Однако необходимо помнить, что амитриптилин способствует облегчению боли примерно у 1 из 4 (25%) больных, которым он был назначен, а около 25% пациентов сообщают о развитии побочных эффектов, которые обычно не являются серьезными.

Читайте так же:
Когда не хочется ни с кем общаться это депрессия

Побочные реакции

При терапии препаратом наблюдается ряд побочных эффектов, которые могут включать ажитацию, беспокойство, делирий, проблемы с обучением и усвоением новой информации, антихолинергические эффекты (запор, сухость во рту, заложенность носа, проблемы с мочеиспусканием, проблемы со зрением). Возможно также развитие таких нежелательных реакций, как помутнение или затуманивание зрения, бред, головокружение и седация, тахикардия, артериальная гипотензия, сексуальная дисфункция и увеличение массы тела. Сообщалось о случаях суицидальных мыслей или поведения в течение терапии или сразу после ее прекращения.

Способ применения и рекомендуемые дозы

Лечение начинают с минимальных доз с последующим их повышением. Терапия проходит под клиническим наблюдением эффективности и развития побочных реакций.

Для взрослых стартовой дозой является 25 мг на один прием, 3 р/сут. Повышение дозы проводится через день (каждый 2-й день) на 25 мг/сут до суточной дозы 150 мг. Суточные дозы выше 150 мг следует применять исключительно в условиях стационара.

Длительность терапии обычно определяется клинической необходимостью. Антидепрессивное действие при приеме препарата обычно развивается на протяжении первых 2–4 нед. В то же время курс лечения может длиться до 6 мес и даже до нескольких лет при рецидивирующей униполярной депрессии.

Нейропатическая боль. Стартовая доза составляет 25 мг препарата, принимается вечером. Доза может постепенно повышаться до наступления терапевтического эффекта. Максимальная доза Амитриптилина, рекомендуемая для терапии хронической боли, составляет 100 мг 1 р/сут (принимается обычно в вечернее время). Больным пожилого возраста рекомендуется половина этой дозы.

Амитриптилин разрешен к применению у детей с 7-летнего возраста для лечения ночного энуреза. Для детей в возрасте 7–12 лет — 25 мг 1 р/сут, для детей в возрасте старше 12 лет — 50 мг за 30–60 мин до сна (длительность терапии — не более 3 мес). В то же время препарат не рекомендуется к применению у детей и подростков для лечения депрессии, так как информация об эффективности в этой возрастной группе отсутствует. Кроме этого, у пациентов детского возраста повышается риск развития побочных эффектов.

Причины стресса

Расстроенная женщина закрывает лицо руками

Стрессовым называют физиологический механизм, который помогает быстрее адаптироваться к измененным условиям. Он служит своего рода естественной реакцией организма на дискомфорт и опасность. Если окружающая обстановка не меняется и продолжает вносить дискомфорт в жизнь, стрессовое состояние приобретает хроническую форму. Это грозит неврозами и затяжными депрессиями – серьезными расстройствами психического здоровья, развивающимися под воздействием комплекса биологических, психологических и социальных факторов.
Чтобы понять, как можно быстро справиться со стрессом, нужно сначала определить его причину. Обычно он бывает следствием:

  • чрезмерной усталости,
  • сложностей в работе и учебе,
  • низкой самооценки и недовольства собой,
  • проблем в личных отношениях,
  • пережитой трагедии или утраты.

Если человек страдает повышенной тревожностью, чтобы начать «стрессовать», ему достаточно подумать о своем будущем или окунуться в воспоминания о прошлом.
Хроническое чувство тревоги невозможно вылечить, просто игнорируя его. Оно может перерасти в нервное напряжение, которое будет подавлять психоэмоциональное состояние, влиять на качество работы и концентрацию. При отсутствии должного лечения есть высокая вероятность снижения иммунитета, нарушения работы эндокринной и нервной систем, а также развития заболеваний, которые никак не связаны с эмоциональным состоянием.

Классификация антидепрессантов

Фармацевтические компании выпускают огромное множество различных антидепрессантов, однако все их можно разделить на несколько основных групп.

Трициклические антидепрессанты (ТЦА)

Это группа препаратов первого поколения. Она используется уже давно, поэтому хорошо испытана и врачам известны все достоинства и недостатки лекарств, входящих в нее. Действие трициклических антидепрессантов основано на увеличении активности серотонина и норадреналина, за счет чего симптомы депрессии исчезают или уменьшаются.

Читайте так же:
У меня депрессия на работе ничего не хочу делать

Свое название трициклические антидепрессанты получили из-за внешнего вида молекул активных веществ, которые имеют форму трех соединенных друг с другом углеродных колец.

Основным плюсом ТЦА является их высокая эффективность, довольно низкая цена, а минусом – наличие побочных эффектов. У некоторых пациентов эти побочные эффекты бывают настолько выражены, что приходится отменять препарат и подбирать другой. Именно из-за обилия побочных эффектов все больше психотерапевтов отказываются от сильнодействующих трициклических антидепрессантов, отдавая предпочтение более современным препаратам.

Ингибиторы моноаминоксидазы (ингибиторы МАО)

Это другая группа антидепрессантов, которые используются для лечения депрессивных расстройств. Моноаминоксидаза – это вещество, которое участвует в разрушении различных гормонов, в том числе нейромедиаторов. Недостаток нейромедиаторов негативно сказывается на психическом состоянии. Ингибиторы МАО препятствуют их разрушению, из-за чего активность психических процессов увеличивается и настроение больного нормализуется.

Ингибиторы моноаминоаксидазы обладают высокой эффективностью, но также имеют ряд побочных действий. Сюда относятся: запоры, головокружение и головная боль, бессонница, снижение полового влечения, ухудшение зрения, галлюцинации. Эти лекарства не продаются без рецепта.

Во время лечения препаратами этой группы лучше исключить из рациона некоторые продукты, которые вступают в реакцию с моноаминоксидазой.

Выделяют два вида препаратов этой группы: ингибиторы МАО-А и ингибиторы МАО-Б. Это усовершенствованные препараты с меньшим количеством побочных эффектов.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Медикаменты этой группы относятся к лекарствам третьего поколения. Они очень популярны среди психотерапевтов и пациентов, потому что при высокой эффективности имеют гораздо меньше побочных эффектов, чем лекарства из двух предыдущих групп. Кроме того, они подходят многим пациентам.

СИОСЗ работают следующим образом: одним из факторов, провоцирующих развитие депрессии, является снижение концентрации гормона серотонина в клетках головного мозга. Ингибиторы обратного захвата серотонина блокируют гормон непосредственно в головном мозге, не давая клетке захватить его обратно. Вследствие этого концентрация серотонина не снижается и нервные импульсы в мозгу нормально передают сигналы. Соответственно, симптомы депрессии значительно уменьшаются.

Препараты этой группы назначают при острых депрессивных расстройствах, неврозах, панических состояниях, повышенной тревожности, страхах и фобиях.

Напитки с мятой от «Алтэя»

Существует множество рецептов ароматных чаёв с мятой. В чайной серии «Алтэя» представлены два варианта напитков.

Любителям традиционного чаепития мы предлагаем попробовать «Зелёный чай с мятой и липой». Мята придаёт этому напитку дополнительный вкусовой акцент, а в сочетании с зелёным чаем обеспечивает бодрящий эффект. Чай «Луговой» – это травяной сбор, в состав которого, помимо мяты, входят душица, листья земляники и зверобой. Такое сочетание придаёт напитку успокаивающие свойства.

Чтобы приготовить напиток из серии «Алтэя», 1 чайную ложку чая (либо 1-2 фильтр-пакета) нужно залить стаканом кипятка и дать настояться под крышкой около 15 минут.

Что делать со стрессом у собак

Модификация поведения — лучший способ избавиться от беспокойства у животных. Протоколы обычно включают в себя обучение собак сохранять спокойствие, когда они подвергаются мягким версиям своих триггеров, поощрение их и постепенное увеличение интенсивности их воздействия, пока пес остается спокойным.

Тем не менее, собакам иногда бывает трудно сохранять спокойствие даже при самых умеренных стресс факторах. Это время, когда лекарства и другие продукты, облегчающие беспокойство, становятся бесценными.Что мы рекомендуем давать собаке при стрессовой ситуации.

Читайте так же:
Депрессия фоновой активности на открывание глаз

Что такое седативное средство?

Седативное средство — это лекарство (используемое людьми или животными), которое помогает им расслабиться и уменьшить беспокойство. В отличие от настоящего анестетика, который делает животное чрезвычайно сонным и невосприимчивым, успокаивающее средство позволяет собаке быть спокойной, в то же время позволяя осознавать происходящее и взаимодействовать с окружающим миром. Седативные препараты как правило НЕ вызывают привыкания.

Неля, 38 лет

Моя работа невозможна без стрессовых ситуаций, в результате чего часто возникают проблемы со сном и нервные тики. Сначала пыталась нормализовать состояние нервной системы, принимая успокоительные настойки типа пустырника, но они сильного эффекта не дали. Сейчас пью Ново-Пассит и результатом довольна.

Максим, 29 лет

Я пью Тенотен, раньше принимал Валериану по 5-6 таблеток за раз. Эффект мне не очень нравится, но хорошие успокоительные средства от депрессии с более выраженным действием влекут много побочных эффектов, включая развитие привыкания, поэтому их я пока не рискую пить.

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Успокоительные средства при грудном вскармливании — исчезнет ли депрессия?

Каждая женщина ждет с нетерпением рождения ребенка и представляет, какое же это будет счастье. Но сразу после родов может произойти совершенно наоборот. Практически все молодые мамы с рождением первенца в какой-то степени делаются раздражительными и даже агрессивными. Причины подобного состояния вполне объяснимы.

Рождение ребенка связано с сильным выбросом эндорфинов – гормонов, вызывающих ощущение радости, эйфории. После родов выброс этих химических соединений резко сокращается и начинается противоположный процесс – появляется депрессия. После родов женщине приходится постоянно соблюдать диету, с ужасом смотреть на обвисшую кожу и множественные растяжки, проводить бессонные ночи и уделять все время малышу, при этом еще и заниматься домашними делами. Для большинства женщин это очень трудно, поэтому появляется постоянная нервозность и стрессы. Успокоительные средства при грудном вскармливании в этой ситуации являются незаменимым помощником. Какие из них содержат натуральные растительные вещества? Можно ли принимать их и мамочкам и малышам?

Валериана

Растительный препарат принимается как до, так и после рождения ребенка. Если у женщины невроз и не здоровый сон, это средство ей поможет. Экстракт валерианы быстро всасывается в кровь, не реагирует с грудным молоком и, значит, негативного воздействия на малыша не оказывает. Кроме этого, врач может назначить Вечернюю Валериану – таблетки, которые принимаются только перед сном, так как в них содержится больше растительного препарата.

Пустырник

Препарат растительного происхождения. В отличие от Валерианы, эти таблетки действуют быстрее, однако на сон они не оказывают никакого воздействия. Их не обязательно принимать каждый день. Делать это можно по мере появления необходимости.

Травы с седативным эффектом

Для успокоения нервной системы в аптеке имеется большое разнообразие трав, однако не все из них разрешено использовать кормящим грудью женщинам. Какие же из них допускается принимать, чтобы не навредить себе и своему малышу?

Часто доктора рекомендуют вместо таблеток использовать лекарственные травы. Готовый сбор имеется в любой аптеке, можно также собрать ингредиенты и самостоятельно. В период грудного кормления разрешается приготовить следующий фитосостав: валериана, пустырник, пассифлора. Этот состав может быть дополнен мелиссой и мятой. Обычно эти растения распространяются по аптекам в измельченном виде. Для приготовления лекарственного средства достаточно смешать нужные пропорции компонентов, залить кипятком и настоять некоторое время. Отфильтрованный отвар необходимо пить дважды в день. Хранить его необходимо только в холодильнике.

Читайте так же:
Как избавиться от депрессии без психолога

Современные лекарственные комплексы

Существуют также и современные лекарственные комплексы для успокоения нервной системы женщины в послеродовой период. Из разрешенных препаратов продается «Ново-Пассит» и «Персен». Многие женщины достаточно настороженно относятся к применению подобных лекарств. И это абсолютно правильно. Рекомендовать тот или иной фитопрепарат может только доктор. Самостоятельное лечение может привести к изменению дозировки, что обязательно повлияет на здоровье ребенка. Указанные комплексы изготавливаются из натуральных растительных средств. В их состав входит валериана, мелиса, боярышник, мята, пассифлора, зверобой и другие. Только при рекомендованной дозировке препараты безопасны для кормящей женщины.

Детские чаи

В аптеке имеются такие препараты, которые не запрещены для мамы и малыша. Они предлагаются в виде лекарственных чаев и в большей степени предназначены для детей. Женщине они вреда не причинят, поэтому многие пьют их и чувствуют себя отлично. В аптеке продается «Хипп с мелиссой», «Бабушкино лукошко», фенхель и другие. К примеру, успокаивающий фенхельный напиток, изготовленный из аптечного укропа, благоприятно влияет на желудок и кишечник. Это средство хорошо помогает ребенку, когда у него появляются колики и вздутие животика.

Глицин

Глицин – это безопасное успокаивающее средство. Маленьким деткам можно давать его при беспокойном поведении и плохом сне. Женщинам также разрешено принимать его. Препарат выпускается в капсулах. Его использование имеет некоторые особенности: эффект от применения будет замечен только после того, как капсулы полностью растворятся во рту. Запивать их водой нельзя.

Глицин – это аминокислота. Она не вредит организму, медленно накапливается, поэтому препарат разрешено использовать продолжительное время. Он помогает оздоровить сон, улучшить умственную деятельность, снять усталость, нормализовать обмен веществ и снизить психоэмоциональное напряжение.

Гомеопатические препараты

Наиболее известные из этих препаратов – «Валерианахель» и «Нервохель». Они не содержат спирта, поэтому мамы могут его использовать в период грудного кормления. Доза активного вещества составляет всего D4-D12, что соответствует мизерному содержанию травы, поэтому химического влияния на организм практически не оказывает. Зато вера в эффективное лечение (эффект плацебо) помогает улучшить состояние.

Какое успокоительное самое лучшее?

Каждая новоиспеченная мама в состоянии нервного истощения в период лактации желает знать, какое успокоительное лучше всего выбрать. Доктора в данном вопросе придерживаются единого мнения: чтобы не пришлось лечить нервную систему, не стоит ее тратить напрасно. Следуя простым рекомендациям, нервная система может восстановиться и без лекарственных средств. Что рекомендуют специалисты? После появления малыша маме рекомендуется больше отдыхать. Не нужно пытаться самой заниматься всеми домашними делами. Кое-что поручите сделать другим членам семьи. Чтобы молоко вырабатывалось правильно и в нужном количестве, необходимо больше спать и правильно питаться. При этом нужно оставить ребенка с папой или бабушкой и дать своему организму отдохнуть.

Заключение

При появлении депрессии рекомендуется сперва попытаться избавиться от проблемы не медикаментозным методом, то есть оптимизировать режим активности, отдыха и питания, выкроить время для развлечения и ухода за собой (например, сделать пилинг для кожи лица, как https://foxglam.ru/med/cosmetology/himicheskie-i-fruktovye-pilingi.html), поручить выполнение некоторых обязанностей родным.

Любые сильнодействующие средства и настойки на спирту пить категорически запрещается. Хотя указанные выше лекарственные препараты безопасны для беременных и кормящих женщин, использовать их необходимо только по рекомендации врача. В противном случае можно навредить здоровью малыша. Долго в состоянии депрессии находиться опасно, поэтому если она не отступает, рекомендуется обратиться за помощью к психологу либо психиатру.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector